Пластика грыжи в Подольске

Герниопластика. Цены и методики хирургической коррекции

Для большинства обывателей строение брюшной полости выглядит достаточно просто – это некое пространство, ограниченное брюшными мышцами, внутри которого располагаются кишечник, желудок, печень и другие органы.

На самом деле же брюшная полость имеет множество оболочек (фасции, листки брюшины), которые, в свою очередь, создают между собой и органами многочисленные складки, каналы, отверстия и так далее.

Они не играют заметной роли в жизнедеятельности здорового взрослого организма, но необходимы для миграции отдельных элементов во время внутриутробного развития.

Вышеуказанные каналы и отверстия брюшной полости могут стать причиной патологического состояния – грыжи (пупочной, паховой, вентральной), для исправления которого применяется специальное хирургическое вмешательство – герниопластика. В Подольске специалисты Клиники Пластической и Эстетической Хирургии SOLEI имеют богатейший опыт в коррекции самых разнообразных форм и типов подобной патологии, это отражают отзывы наших пациентов.

Подробнее о данном хирургическом вмешательстве

Операция герниопластика (от греческого «герниа» — грыжа) в настоящий момент является практически единственным методом устранения грыж передней брюшной стенки. Строго говоря, сама процедура устранения этой проблемы носит название герниорафия, которая, в свою очередь, состоит из двух этапов:

1. герниотомии (собственно рассечение грыжевого мешка и его удаление)
2. герниопластики – восстановления и укрепления брюшной стенки.

Однако термин «герниорафия» почти не применяется, изредка от врачей можно услышать термин «герниотомия», тогда как название герниопластика прочно вошло в обиход хирургов в качестве обозначения полного устранения данной проблемы.

Специалисты Клиники SOLEI в Подольске не являются исключением – как и их коллеги, под данным термином они подразумевают полное хирургическое лечение таких образований.

Сейчас разработано десятки различных методик и техник этого хирургического вмешательства, многие из них имеют названия, данные по именам разработавших их хирургов – Мейо, Бассини, Лихтенштейн.

Причина такого огромного разнообразия – поиск наиболее эффективной и малоинвазивной методики, которая бы при минимальном воздействии обеспечивала надёжный результат.

Это связано с тем, что после любой герниотомии существует определенный риск рецидива – нового развития грыжи на том же месте. Вторая причина большого количества техник – разнообразие форм заболевания по своей локализации (пупочные, паховые, белой линии живота и так далее).

Каждая из этих областей брюшной стенки характеризуется своими особенностями, поэтому выбрать какой-либо универсальный подход или технику для устранения грыжевого мешка и укрепления не представляется возможным. Таким образом, выделяют такие методы герниопластики:

1. Натяжная пластика – как видно из названия, суть её сводится к вправлению мешка и дальнейшем закрытии грыжевых ворот простым натяжением их краёв, которые закрепляются несколькими швами. Второй вариант – прикрытие и укрепление грыжевых ворот плотными рядом расположенными анатомическими структурами – апоневрозами, мышцами. Такая методика отличается простотой, отсутствием использования дорогостоящих компонентов и технических средств (сетка для герниопластики, эндоскопов) и, как следствие, доступностью. Однако использовать её можно при относительно небольших выпячиваниях и в при молодом возрасте пациента, когда ещё сохранена допустимая эластичность тканей. В противном же случае применение натяжной пластики может привести к рецидивам и осложнениям. К этой разновидности относится пластика грыжи по Бассини, пластика пупочной грыжи по Мейо, некоторые виды эндоскопических техник.
2. Ненатяжная герниопластика — отличается от предыдущего варианта отсутствием чрезмерного натяжения тканей. Для закрытия грыжевых ворот применяют специальные имплантаты – сетки, которые обладают хорошей биосовместимостью, то есть не отторгаются тканями организма. Это позволяет прикрывать дефекты брюшной стенки более значительной величины, нежели при применении натяжной техники. Кроме того, это практически сводит к нулю риск развития рецидивов – правильно установленная сетка создает вместо ослабленного, наоборот, укрепленный участок стенки. К этой группе методов относятся герниопластика по Лихтенштейну, обтурационная пластика, таким образом исправляют все типы вентральных форм заболевания.
3. Эндоскопическая герниопластика – производится при помощи особых технических средств, обеспечивающих манипуляции хирурга при минимальном доступе. Обычно при использовании эндоскопического оборудования для пластики достаточно 2-3 сантиметровых разреза, которые заживают намного быстрее традиционной послеоперационной раны. При этом эндоскопическая пластика может производиться как натяжным методом, так и использовать разнообразные укрепляющие сетки. Такая техника имеет множество явных преимуществ – меньший срок послеоперационной реабилитации, отсутствие выраженных шрамов, однако она весьма дорогостоящая и её может выполнить далеко не каждый хирург. Однако герниопластика в Подольске эндоскопическим и не только методиками производится высококлассными специалистами, имеющих огромный опыт работы с самыми разнообразными видами данной патологии.

Таким образом, пластика при этом заболевании представляет собой огромный раздел хирургии, который затрагивает такие подразделы, как гастроэнтерология, урология, пластическая и эстетическая медицина.

Именно поэтому хирурги, которые специализируются на герниопластике, должны быть своеобразными «универсалами» и иметь достаточно глубокие познания в разных отраслях медицине. Это накладывает определенный отпечаток на стоимость данной процедуры, однако цены Клиники Пластической Хирургии Solei в Подольске являются наиболее сбалансированными и демократичными.

Описание патологии

Существует огромное количество типов данной патологии, которые отличаются между собой расположением ворот, условиями возникновения, наличием или отсутствием осложнений и другими критериями. Некоторые из них при отсутствии квалифицированного лечения могут не только приводить к тяжёлому состоянию человека, но и напрямую угрожать его жизни. Именно поэтому операция герниопластика зачастую производится не плановом порядке, с полноценной подготовкой и обследованием пациента, но и экстренно.

Грыжи брюшной стенки можно описать как выпячивание париетального (пристеночного) листка брюшины в отверстие, которое представляет собой слабое место в мышечно-апоневротическом каркасе живота. Причины появления такого участка различны – это может быть врожденная аномалия развития, следствие травмы, воспаления, хирургического вмешательства.

Ввиду того, что давление в брюшной полости, формируемое напряжением пресса, несколько выше атмосферного, брюшина около «слабого места» формирует мешковидную структуру. Обычное содержимое этого «мешка» — жидкость, вырабатываемая брюшиной, однако при его значительных размерах в выпячивание могут проникать части органов ЖКТ (например, петли кишечника). Все это делает подобные образования весьма уязвимыми с точки зрения различных осложнений, которые и формируют клиническую картину заболевания – боли, наличие заметного выпячивания, нарушения ЖКТ и ряд других.

Предрасполагающие факторы

Для того, чтобы появилось такое нарушение необходимо сочетание целого ряда разнообразных факторов. При этом в случае отсутствия какого-либо из нижеуказанных обстоятельств в 90% патология не сможет развиться. К тому же, появление грыжеподобного выпячивания в большинстве случаев – не одномоментный процесс, а занимает месяцы и даже годы. Основные обстоятельства, приводящие к развитию данной проблемы, таковы:

1. Наличие слабого места брюшной стенки. Это может быть слишком широкое внутреннее паховое кольцо (в 80% случаев такой генетической особенности впоследствии требуется паховая герниопластика), тонкость пупочной области, наличие широких промежутков между апоневрозами мышц живота. К локальной слабости стенки живота приводят также хирургические вмешательства, травмы, довольно редко – опухоли и воспалительные очаги.
2. Высокое давление в брюшной полости. В норме оно несколько выше атмосферного, однако не настолько, чтобы «выдавить» брюшину через узкое отверстие. Для развития грыжевого выпячивания большую роль играет не сколько высокое, но стабильное давление (ткани успевают к таковому адаптироваться), сколько его мощные и внезапные перепады. Такие условия возникают при поднятии тяжестей, кашле, запорах. При этом резкое усилие может привести к выталкиванию части брюшины через слабое место.
3. Повышенная подвижность органов ЖКТ. Этот фактор играет роль не в развитии собственно грыжеподобного выпячивания, а в возникновении её осложнений, большинство из которых обусловлено наличием в грыжевом мешке участков кишечника или других органов. Повышенная подвижность может быть, как следствием врожденных факторов (например, чрезмерно длинная брыжейка кишечника), так и приобретенных – энтеритов, подвижного образа жизни, ускоренной перистальтики и так далее. Подвижные органы легче проникают в грыжевой мешок, повышая риск тяжелых осложнений.

Ввиду всего этого хирурги выделяют ряд состояний, которые способны вызвать появление заболевания или же, уже при его наличии, способствовать дальнейшему росту размеров выпячивания брюшины:

1. Наличие такого состояния в прошлом у родителей и других ближайших родственников – в особенности это касается паховых форм патологии.
2. Хирургические операции на органах живота в прошлом – во многих случаях брюшная стенка в местах рубцов становится местом образования так называемых вентральных грыжевых образований.
3. Работа, связанная с тяжелым физическим трудом или другие виды повышенной нагрузки (например, занятия тяжелой атлетикой). В момент подъёма тяжестей внутрибрюшное давление резко возрастает, повышая вероятность развития подобного нарушения.
4. Хронический кашель (бронхиты, курение и другое) – кашлевые усилия также повышают внутрибрюшное давление. Сам по себе кашель редко становится причиной развития заболевания, однако при его наличии может способствовать прогрессированию размеров образования и повышать риск осложнений.
5. Беременность – при вынашивании ребенка грыжевые образования появляются в среднем у каждой десятой женщины.
6. Некоторые заболевания органов ЖКТ, сопровождаемые повышенной перистальтикой или напротив –запорами и задержкой кишечного содержимого. Также риск развития такого нарушения повышается при заболеваниях печени, сопровождающихся асцитом, ожирении.

Наличие у пациента подобных состояний служит для хирурга определённым сигналом для того, чтобы проверить у него наличие грыжеподобных образований. Кроме того, если человеку поставили такой диагноз в легкой степени, не следует затягивать и стараться обойтись безоперационными способами лечения (например, ношение бандажа) – необходима именно хирургическая герниопластика грыжи. Вышеописанные состояния будут способствовать росту образования, что рано или поздно приведет к тяжёлым осложнениям.

Типы образований

Классификация грыжевых образований основывается на их расположении, характере возникновения, клиническому течению. Знание этих данных крайне важно для хирурга – одни способы герниопластики показаны, например, только при пупочных врождённых выпячиваниях, тогда как другие используются как пластика паховой грыжи у взрослых людей. По характеру возникновения выделяют следующие типы таких образований:

1. Врождённые – такими наиболее часто бывают пупочные грыжи и изредка других участков брюшной стенки. Причиной их развития служит аномальное формирование стенок живота, при котором уже при рождении ребенка обнаруживаются «слабые места». Как правило, такие типы заболевания диагностируются еще в раннем детстве, а их коррекция, в зависимости от клинического течения, производится или в младенчестве или же в более старшем возрасте.
2. Приобретенные – к этому типу относятся все грыжевые образования, развивающиеся в подростковом и взрослом возрасте. Причины их развития разнообразны, при этом некоторые из них возникают по причине наличия врожденного ослабленного участка в стенке живота. Однако, как уже было сказано выше, только это обстоятельство не гарантирует развитие выпячивания брюшины, поэтому подобные типы нарушения не относят к врожденным.

Строго говоря, техника операции по устранению врождённой или приобретённой формы грыжевого мешка не сильно отличается между собой, скорее сильнее изменяется прогноз и течение заболевания. Поэтому в среде хирургов намного большее значение расположение грыжевых ворот, на чем основана следующая классификация:

1. Пупочные – воротами выпячивания брюшины при этом выступает пупочное кольцо. Встречаются врождённые и приобретённые типы таких образований, они довольно просты в диагностике, так как легко заметны при пальпации, а при выраженных размерах мешка – и при простом осмотре. Герниопластика пупочной грыжи довольно часто производится натяжными техниками, так как размеры ворот – пупочного кольца – редко достигают значительных размеров.
2. Грыжи белой линии живота – соединительнотканного шва, который совпадает со срединной линией тела и представляет собой сращение апоневрозов большинства мышц брюшного пресса. Выпячивания там могут развиваться как по причине врождённых аномалий (неполного зарастания белой линии), так и после операций – срединный доступ считается наиболее популярным в гастроэнтерологии.
3. Паховые – также весьма распространенный тип грыжевых образований. В подавляющем большинстве случаев такая патология встречается только у мужчин по анатомическим причинам (значительная ширина паховых колец и канала). Она может возникать как в детском возрасте, так и у взрослых людей. Опасность такой разновидности заключается не только в привычных для грыжевых образований осложнений, но также в том, что мешок может оказывать давления на структуры пахового канала (например, семенной канатик), приводя к разнообразным нарушениям.
4. Вентральные или послеоперационные – выпячивания различной локализации, основная причина которых заключается в ослаблении стенки живота в результате хирургических разрезов. Возникающая на их месте рубцовая волокнистая ткань при определенном давлении может расходится, формируя шейку мешка из брюшины. Поэтому хирургические вмешательства на животе должны обязательно учитывать фактор ослабления стенок.

Существует также множество других типов подобных образований – бедренные, седалищные, запирательного отверстия и так далее. Однако они достаточно редки, их совокупная частота встречаемости составляет всего 1-2% от всех случаев такого заболевания.

Также все типы грыж делят:

1. скользящие
2. вправимые
3. невправимые
4. ущемлённые.

Скользящие характеризуется тем, что их содержимым является часть полого органа (например, желудка, часть кишки), который подвергается активным перистальтическим движениям и поэтому может произвольно как входить, так и выходить из мешка.

Вправимые являются более стойким типом выпячиваний брюшины – самопроизвольного вхождения мешковидного выпячивания уже не происходит, однако его можно вправить руками. Но при напряжении живота образование «выскакивает» снова. Невправимые характеризуются наличием мешка, который уже неспособен войти обратно в полость живота из-за того, что между ним и тканями «ворот» образовались плотные спайки. Однако тяжелого состояния пациента при этом не наблюдается, так как элементы грыжевого мешка кровоснабжаются нормально.

Ущемлённый тип как раз и отличается наличием нарушения кровоснабжения органов, расположенных в образовании – одновременно с этим развивается воспаление, отёк, а в дальнейшем и некроз. Пластика пупочной грыжи, как и паховой и других разновидностей почти всегда может выполняться в плановом порядке, за исключением ущемлённых типов – в этом случае необходима срочная операция.

По сути, вышеперечисленные клинические формы заболевания являются картиной его развития при отсутствии лечения – скользящий тип через пару лет или даже месяцев может перерасти в невправимый, а затем и ущемлённый. Именно поэтому при диагностике такого состояния как можно ранее необходима коррекция или герниопластика. Отзывы специалистов клиники в Подольске также подмечают, что более ранее проведение операции приводит к меньшему количеству рецидивов и более короткому и успешному восстановлению.

Возможные осложнения

В клиническом течении этого заболевания главную роль играют осложнения, во избежание которых во многом и производят хирургическую коррекцию. Именно они не только состояние и качество жизни пациента, но и могут создать реальную угрозу его жизни.

К сожалению, огромное количество людей обращается к специалистам только после того, как это заболевание приводит к какому-либо осложнению, игнорируя более ранние симптомы. В особенности это относится к паховым и бедренным формам, которые не всегда заметны внешне. Это зачастую требует более обширного хирургического вмешательства, чем таковое потребовалось при более раннем обращении. Наиболее распространенными осложнениями грыжевых образований являются следующие:

1. Ущемление – наиболее часто встречающееся осложнение этого заболевания, которое сводится к нарушению кровообращения в органах, находящихся в грыжевом мешке. Оно возникает из-за увеличения объёма содержимого (например, наполнении кишечника) или сужения ворот при физической нагрузке. При этом возникает отёк, который ещё больше усиливает сдавливание, затем развивается воспаление и затем некроз. Все это сопровождается выраженным болевым синдромом, кишечной непроходимостью, часто – шоковыми проявлениями, что может привести к смерти пациента. Если содержимое мешка составляют петли кишечника, то из-за особенностей кровоснабжения этого органа некрозу могут подвергаться и участки, лежащие вне грыжевого выпячивания, что должен учитывать хирург при операции.
2. Невправимый тип многие специалисты также относят к одному из наиболее ранних осложнений этого заболевания. Учитывая, что при этом размер грыжевого образования может достигать значительных размеров, это значительно ограничивает человека и является причиной многих неудобств. Кроме того, при этом повышается риск травматизации образования, развития ущемления и других неприятных последствий.
3. Копростаз или застой кала возникает тогда, когда в грыжевом мешке располагаются части толстого кишечника. В основном такое осложнение поражает ослабленных больных, при ожирении, пониженной перистальтике. Проявляется такое состояние упорным запором, набуханием грыжи, умеренными болями в животе и симптомами интоксикации из-за частичного всасывания элементов кала. В относительно легких случаях такое состояние можно исправить массажем выпячивания и клизмой, однако оно может привести к развитию ущемления или воспаления.
4. Воспаление тканей грыжевого образования – это осложнение возникает относительно редко, при этом инфицирование может иметь различные источники. Например, из брюшной полости, просвета кишечника, внешней среды (при повреждении мешка) или заносится гематогенным путем. Как правило, воспаление имеет гнойный характер со значительной интоксикацией, однако более опасным является отёк, которым способен привести к ущемлению.

Как можно заметить, практически любое осложнение этого заболевания способно приводить к наиболее тяжелому из них – ущемлению, которое способно без должного лечения привести к смерти больного. Именно поэтому пластика грыжи сеткой или натяжением тканей преследует цель не только избавить пациента от анатомического нарушения, но и исключить развитие тяжелого состояния в дальнейшем.

Подготовка к операции

Как и при любой другой хирургической операции, подготовка к ней начинается с осмотра пациента хирургом, что необходимо для уточнения диагноза и выяснения других тонкостей.

К ним относится такие нюансы как давность появления образования, наличие или отсутствие сопутствующих симптомов (болей, нарушений аппетита, запоров и других расстройств ЖКТ), при каких условиях возникли первые проявления.

Кроме того, хирург изучает размер, форму, консистенцию грыжевого мешка перед тем, как отправить пациента на герниопластику. Цены в Подольске в Клинике Пластической Хирургии SOLEI на такую хирургическую коррекцию включают в себя стоимость предоперационного наблюдения. После того, как специалист выяснил все необходимые для себя данные, он отправляет пациента на предоперационное медицинское обследование.

Естественно, такой традиционный подход оправдан только в том случае, если пластика грыжи белой линии живота или другой локализации носит плановый характер, то есть не является ущемлённой. Если же имеются признаки такого тяжелого осложнения, то необходимо производить срочную операцию, поскольку это угрожает жизни человека.

Кроме того, каждая минута промедления в случае нарушения кровообращения в ущемленном образовании приводит к развитию все больших расстройств, которые затем значительно осложняют послеоперационное восстановление – это подтверждают отзывы как хирургов, так и их пациентов.

Лабораторные исследования и консультации специалистов

После того, как была согласована дата плановой герниопластики, пациент направляется на сдачу анализов, которые позволят оценить его состояние и степень готовности организма к хирургическому вмешательству. Результаты этих исследований анализируются как терапевтом, так и хирургом, который будет проводить коррекцию.

На их основании, при необходимости, корректируется схема будущей операции или вносятся дополнительные нюансы в предоперационную подготовку. Традиционно перед подобной процедурой специалисты требуют прохождения таких анализов:

• общее и биохимическое исследование крови
• анализ мочи
• ультразвуковое исследование органов ЖКТ – для того, чтобы оценить, какие части пищеварительной системы располагаются в грыжевом мешке
• рентгенография ОГК
• электрокардиография
• тесты на определение особо опасных инфекций, таких как сифилис, ВИЧ, гепатиты.

После того, как результаты вышеуказанных анализов были получены, пациент посещает врача, который производит их оценку и параллельно проводит опрос и осмотр. В частности, его интересуют такие моменты, как наличие или отсутствие у человека хронических заболеваний, хирургических операций в прошлом, ведётся ли сейчас прием каких-либо лекарств.

Если одной из причин развития патологии стало ожирение, то врача может заинтересовать, как давно и по какой причине у человека появилась такая проблема. На основании полученных ответов и результатов лабораторных исследований специалист определяет, нет ли причин для отмены или переноса операции и разрабатывает рекомендации пациенту по предоперационной подготовке.

При этом очень важно вести себя с врачом как можно более откровенно – из-за сознательного или ошибочного утаивания даже незначительных, на первый взгляд, данных может иметь тяжелые последствия. Фото до и после таких процедур хорошо отражает серьёзность данного требования.

Консультация врача-анестезиолога

После консультации врача пациент посещает анестезиолога. В большинстве случаев операция, особенно лапароскопическая герниопластика, требует использования полного наркоза, особенно в случае, если выпячивание брюшины имеет значительные размеры или имеется угроза ущемления, необходимо использовать эндотрахеальный или внутривенный наркоз, который не только обезболит пациента, но расслабит мышцы. Это несколько расширяет ворота образования, благодаря чему снижается вероятность осложнений.

Анестезиолога интересует наличие или отсутствие у пациента аллергии на лекарственные средства, был ли опыт общего наркоза в прошлом и тому подобные сведения. Также он даёт рекомендации по пищевому и водному режиму накануне операции.

Специалисты Клиники SOLEI в Подольске обладают значительным опытом и высоким профессионализмом в сфере лечения этого заболевания. В том числе это касается и врачей, отвечающих за предоперационную подготовку – они с высокой точностью определят степень готовности организма к этой процедуре и при необходимости составят рекомендации для устранения некоторых противопоказаний.

Самостоятельная подготовка

Не менее важную роль играет и самостоятельная подготовка пациента незадолго перед плановой герниопластикой, рекомендации по поводу которой составляет хирург или терапевт. Она позволяет наилучшим образом организовать организм пациента перед хирургическим вмешательством, а в случае полного соблюдения всех предписаний уменьшается риск развития рецидивов и осложнений, уменьшается длительность послеоперационного восстановления. Как правило, подготовка включает в себя несколько правил:

1. За несколько дней до коррекции запрещается приём лекарственных средств, за исключением назначенных (при необходимости) врачом. Если все-таки возникла необходимость в применении какого-либо лекарства, то об этом обязательно сообщается лечащему врачу – только специалист может оценить степень его влияния на предстоящую операцию.
2. Также под запретом за несколько суток до процедуры употребление алкогольных напитков и табакокурение. Алкоголь и компоненты табака негативно влияют на реологические свойства крови, замедляют заживление тканей, что естественным образом негативно отразится на результатах коррекции.
3. Накануне операции наши специалисты рекомендуют пропустить ужин или сделать его несколько ранее обычного – для того, чтобы в момент пластики желудочно-кишечный тракт не был перегружен, это осложняет работу хирурга. Крайне желательно также произвести очистительную клизму.

Кроме того, в этот период лучше не употреблять тяжёлые и пряные блюда – пациентам с такой проблемой в целом желательно избегать подобных продуктов. По рекомендации терапевта могут быть назначены витаминные и другие поддерживающие препараты, которые помогут организму легче перенести операцию. Отзывы специалистов клиники в Подольске отмечают, что применение таких лекарств значительно снижает риск осложнений и ускоряет заживление послеоперационных ран.

Техника операции

Несмотря на огромное разнообразие форм выпячиваний брюшины и техник, призванных устранить их, они в своей сути все очень похожи – например, пластика вентральных грыж и герниопластика паховой грыжи отличаются только зонами работы хирурга и конечными этапами укрепления брюшной стенки. Такой же принцип справедлив и в отношении других форм патологии – первые этапы (герниотомия) почти одинаковы, а пластика различна.

Таким образом, можно выделить общие этапы данной операции:

1. Получение доступа к выпячиванию брюшины. Для этой цели выполняют послойное рассечение кожи и других тканей, покрывающих мешок. После этого производят его выделение – отделение от других тканей, с которыми он иногда бывает соединён спайками.
2. После того, как выпячивание было выделено, переходят к грыжевым воротам. При относительно небольших размерах образования иногда удается пальцами или расширителем немного растянуть до достаточного для вправления размеров. Однако в большинстве случаев их необходимо рассекать по зонду.
3. После того, как ворота тем или иным способом были расширены, опять-таки при небольших размерах выпячивания производят вправление. В остальных случаях необходимо рассекать мешок вдоль, чтобы удалить жидкость из него. Если грыжа была ущемлённой, то ещё это делается для ревизии органов в ней – оценить степень их повреждения, жизнеспособность. Если имеется некроз, то производят резекцию или ампутацию поражённых участков.
4. Если расположенные в выпячивании органы не повреждены, то их помещают обратно в брюшную полость. Излишки брюшины отсекаются, а её оставшиеся края сшиваются между собой.
5. Пластика следует после ликвидации мешка – именно этим этапом и отличается практически все типы операций для устранения этой патологии, его суть сводится не просто в закрытии участка, но и укреплении стенки живота. Сетчатая герниопластика для этой цели подразумевает использование специальных имплантатов, а, например, метод Бассини основывается на закрытии дефекта дупликатурой собственных апоневрозов пациента.
6. После этого производят послойное ушивание всех вышерасположенных над операционным полем тканей.

Значительно отличается от вышеуказанной схемы только эндоскопические и лапароскопические методики. Но в их случае выстроить какую-либо приемлемую и одинаковую для всех схему операции очень сложно даже для одной формы заболевания, так как очень многое зависит от конкретного расположения и размеров образования, типе используемого оборудования и других факторов.

Пластика пупочных грыж

Для укрепления стенки живота после устранения выпячиваний брюшины через пупочное кольцо применяют как сеточные, так и натяжные методики. Последние в целом распространены несколько больше – это связано с тем, что размер ворот довольно сильно ограничен кольцом и редко имеет большой диаметр.

Кроме того, такая форма заболевания более часто встречается в относительно молодом возрасте (вплоть до раннего детства), что является дополнительным поводом использовать именно натяжные техники. Примером такой операции является пластика грыжи по Мейо, которая выполняется в том случае, когда ворота (пупочное кольцо) были рассечены в продольном направлении.

При этой технике после устранения собственно мешка дефект укрепляют дупликатурой апоневроза – для этого верхний край сначала прошивают 3-мя П-образными швами. Затем нижний край подводят под верхний и подшивают его подготовленными швами.

В том случае, когда рассечение ворот проводят продольно, вдоль белой линии, для укрепления участка живота используют пластику по Сапежко. Эта техника подразумевает подшивание правого края апоневроза как можно левее к внутренней стороне противоположного края.

Затем левый край накладывают сверху и также прикрепляют его несколькими узлами. Таким образом пупочная область прикрывается сразу двумя листками плотного апоневроза, что представляет собой достаточно надежную защиту от рецидива патологии в будущем.

В некоторых случаях на этой области применяют и сетки – это желательно делать при тонкости апоневроза или диастазе прямых мышц. Такая процедура является более сложной операцией, так как укрепляющий имплантат необходимо расположить глубже – под пупочным кольцом.

Сама сетка подшивается к кольцу несколькими рассасывающимися швами. Используются для устранения пупочных форм заболевания и более тонкие техники – например, эндоскопическая герниопластика при диастазе или нежелания пациента получить после процедуры заметные рубцы.

Пластика пупочной грыжи в Подольске в Клинике SOLEI производится опытными и профессиональными специалистами, которые выполнили не одну сотню подобных вмешательств, поэтому они сталкивались в своей практике с самыми разнообразными проявлениями этой патологии и знают все тонкости ее устранения. Отзывы пациентов и фото до и после их работы, которые вы сможете увидеть во время очной консультации, служат самым красноречивым доказательством этих слов.

Пластика грыж белой линии живота

Устранение выпячиваний брюшины через дефекты белой линии не имеет принципиальных отличий от пластики пупочных форм данной патологии. Это объясняется схожим анатомическим строением в области работы хирурга в обоих случаях и примерно одинаковыми параметрами грыжевого мешка.

Здесь также используются натяжные техники – аналог пластики Мейо при поперечном рассечении дефекта и Сапежко – при продольном. Однако эти техники здесь дают все-таки более слабый эффект по причине того, что толщина апоневроза на некоторых участках белой линии значительно меньше, чем в пупочной области. Поэтому в этом случае распространены и сетчатые методы коррекции и укрепления стенки живота – ненатяжная герниопластика. Фото до проведения операции и после довольно часто указывают на преимущество именно таких техник.

Пластика паховых грыж

Особенно много методик и техник создано для устранения паховых форм этого заболевания. Это связано с более высокой распространённой именно таких форм выпячиваний брюшины. Кроме того, многие исторически более ранние техники их коррекции были несовершенны (что, впрочем, не мешает во многих случаях применять их и поныне) и имели много недостатков – большую вероятность рецидива, например.

Это заставляло хирургов создавать все более новые и усовершенствованные методики, что в конечном итоге и привело к такому разнообразию.

1. Наиболее старой, но применяющейся и сегодня натяжной техникой устранения паховых грыж является методика Бассини. Её этапы в усреднённом варианте выглядят следующим образом – после того, как мешок был удалён, необходимо переместить кверху семенной канатик. Затем к паховой связке (формирующей одну из стенок одноименного кольца) подшивают края поперечной и наружной косой мышц, не забывая в верхнем углу оставить пространство для укладки семенного канатика. Паховую связку после этого несколькими швами подшивают к основанию прямых мышц (это позволяет дополнительно натянуть связку и тем самым укрепить всю конструкцию), укладывают канатик в подготовленное ложе и послойно ушивают рану. Главным недостатком этой техники является большая частота рецидивов, которая зависит от степени развития грыжи и эластичности тканей, составляет от 4-х до 15%.
2. Одной из самых распространенных техник для лечения этого состояния является пластика грыжи по Лихтенштейну, которая подразумевает использование специальной укрепляющей сетки. Во многих случаях при использовании этой методики даже не требуется вскрытия грыжевого мешка (если только не нужно производить его ревизию) – его просто вправляют, тем самым помещая органы обратно в брюшную полость. Затем семенной канатик оттягивают вверх и к фасции лонной кости, паховой связке непрерывным швом прикрепляют сетку. В её медиальной части затем делают небольшое отверстие для канатика, а латеральная часть подшивается к апоневрозу мышцы. В подготовленное отверстие помещают семенной канатик и позади него, контролируя размер просвета в сетке, накладывают еще несколько швов к паховой связке. Затем все ткани послойно ушивают традиционными методиками.
3. Усовершенствованием этого метода является обтурационная герниопластика. При этой пластике стенку пахового канала укрепляют не только традиционной сеткой. Также применяют особый имплантат конусовидной формы, вершина которого направлена по направлению к грыжевому мешку, а основание подшивается к окружающим его структурам. Отзывы специалистов свидетельствует, что этот вариант значительно снижает риск рецидивов и характеризуется более надежным укреплением брюшной стенки.
4. Лапароскопическая паховая герниопластика производится при помощи особой эндоскопической техники. Для обеспечения этого процесса делается несколько разрезов длиной 5-10 мм в особых точках – как правило, около пупка и в паховой области. После этого при помощи специального оборудования хирург вправляет выпячивание и укладывает сетку, тем самым укрепляя брюшную стенку. Преимуществом данной техники является не только меньшая травматичность и малозаметность рубцов (что можно увидеть на фото до и после) – другой принцип наложения имплантата (не «снаружи», а «изнутри») делает его более устойчивым, что положительно отражается на итогах пластики.

Хирурги Клиники SOLEI в Подольске владеют любыми современными методами коррекции этой патологии в совершенстве, поэтому любой человек может найти там наиболее подходящую идеально для него технику.

Пластика вентральных грыж

Вентральная герниопластика или коррекция выпячиваний брюшины через послеоперационные раны или рубцы является довольно часто выполняемой хирургами процедурой. Все дело в том, что даже самые опытные специалисты не всегда могут предусмотреть, как именно поведёт себя тот или иной шрам или шов в будущем, особенно на такой непростой области как живот. К тому же, значительная вина в развитии таких образований лежит и на самих пациентах – многие из них с такой проблемой сами нарушали послеоперационный режим. Излишнее напряжение пресса и привело к формированию нового «слабого места» и к дальнейшему развитию патологии.

Наиболее часто применяется пластика сеткой вентральной грыжи – натяжные методики можно использовать далеко не везде, да и их эффективность при уже ослабленных окружающих ворота тканей будет под вопросом. Так как форма, размер и расположение вентральных выпячиваний брюшины может очень сильно различаться, точно также различается и техника операции в каждом индивидуальном случае.

Период восстановления

Длительность реабилитации после герниопластики и основные правила при ней значительно отличаются в зависимости от характера образования, его расположения и методики, по которой производилась пластика.

Наименее длительный период восстановления – после эндоскопической коррекции, наиболее – после открытых операций, особенно по поводу ущемления.

После любой техники устранения этой патологии показано обязательное ношение бандажа – необходимо оказать поддержку брюшной стенке для предотвращения рецидива. Кроме того, запрещаются физические нагрузки, первое время даже следует ограничить пешие прогулки и работу по дому.

Если в рамках манипуляции были прооперированы элементы ЖКТ назначается щадящая диета. Длительность ограничений при различных методах хирургического лечения может составлять от 10-ти дней до 6-ти месяцев.

Возможные осложнения

Правильно проведенная герниопластика имеет очень низкий процент рецидивов, инфицирования послеоперационной раны и других осложнений. Отзывы хирургов отмечают, что чем ранее была произведена пластика, тем меньше в её ходе или после развиваются нежелательные явления.

Наибольшее количество осложнений возникают после устранения ущемлённых и воспалённых выпячиваний брюшины, особенно когда возник некроз органов в мешке. После этого приходится удалять омертвевшие участки и соединять между собой оставшиеся здоровые участки. Все это чревато разлитым перитонитом, парезом и перфорацией кишечника, кишечной непроходимостью – именно из-за этого не следует откладывать оперативное лечение на «потом».

Цена на эту операцию колеблется в определённых пределах и находится в зависимости от характера течения заболевания, выбранного метода операции и ряда других факторов. Так, стоимость герниопластики в Подольске в Клинике SOLEI начинается от………. При этом пациентом занимаются высококлассные специалисты, имеющие огромный опыт в данной сфере.